2025年度“沪惠保”参保开启，累计赔付金额超22亿元

　　4月22日，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保 ”正式开启投保窗口 ，由上海市医疗保障局指导
，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持 ，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保
，联合中国人寿、人保健康 、新华保险
、平安健康、太平财险 、建信人寿、交银人寿
、工银安盛人寿等8家保司共同承保 。

　　2025版“沪惠保
”继续面向上海基本医保参保人员开放，在坚持不限年龄、不限职业 、不限健康状况的参保条件基础上 ，保费维持129元/人
，五大保障责任项，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金（包括自费耗材
、药品、检查检验 、治疗 ，不限目录）
，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子
、重离子医疗保险金 ，责任四海外特殊药品费用保险金
，责任五CAR-T治疗药品费用保险金，起付线、赔付比例与上年保持一致 ，最高仍可享310万元医疗保障
。

　　与2024年相比
，2025年“沪惠保”实现“一增 、一享 ”。一增：进一步扩增国内外特药种类，药品适应症全部更新至最新 。其中 ，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个。

　　一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化
，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折
”“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用，新增原研药9折保供服务 ，线上线下购药需求场景全覆盖
，满足不同人群健康生活需求
。

　　自2021年推出以来，“沪惠保 ”始终坚持“政府指导
、商业运作、惠民利民
”原则 ，保障 、服务历经多轮升级迭代
，而今已步入第五个年度。

　　作为全国参保人数规模最大的惠民保项目，“沪惠保”四年累计参保人数已突破2600万人次 。截至2025年3月底 ，累计赔付金额超22亿元
，年龄最小的不足1岁，年龄最大的104岁 ，单人累计赔付最高超300万元
，惠及几十万家庭
。

　　“沪惠保
”推出以来不断升级理赔服务。2024年升级主动理赔服务 ，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90%
，平均结案时效优化至当天完成 。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务，缓解患者高额诊金垫付压力 ，截至目前
，已为93位参保人提供约1630万元的垫付赔款，真正做到“便民
、惠民、利民”
。2025年主动理赔 、质重直赔两项服务将继续提供。